市人社局医保中心实施全程监管与贴心服务并行
“幸亏有医保,幸亏有医保中心的贴心服务,让我病有所依、病而无忧”,企业退休职工李大爷半躺在在市人民医院内科病床上,如是感慨的说。李大爷患有糖尿病、高血压等多种疾病,是医院的“常客”。每次病情发作住院,李大爷只需持医保手册、IC卡、身份证到定点医院就诊,出院时直接在医院医保窗口报销费用,不用来回奔波,也不用担心过度医疗,这让他十分舒心。而这些舒心的服务正是医保制度改革带来的。
据悉,去年以来市人社局医保中心进行了一系列制度改革,实施监管与服务并行,既为患者量身打造贴心服务,又确保医保基金安全运行。市人社局医保中心将医保窗口前移到医疗定点医院,“医审”工作人员把“办公室”搬进了医院,从“等着为群众服务”变主动“上门为群众服务”。对住院符合报销要求的,从财务审核、主管领导审批等程序,均由医保中心工作人员在内部“一条龙”免费代办,省却了患者来回奔波找人签字的繁琐。同时,建立了连接定点医院和协议零售药店的参保医疗服务信息网络系统平台,全面推行网银结算功能。对全市参保人员账户数据实行网上传输和动态管理,做到了人在医院住、钱在银行走、数在网上传,医保审核更为透明、准确、快捷。另外,依托网络系统查询和现场病历评审,对从病人入院到出院实行全程“监控”。 严厉打击无明显住院指征、挂床住院、伪造病种住院、单特病申报不规范住院、冒名顶替住院等弄虚作假行为,及时纠正 “过度检查、无指征检查、重复检查、自设套餐检查,过度治疗,滥用康复理疗项目”等不符合诊疗常规的行为,对患者住院费用进行严格审查,确保医保基金每一分钱用在救治患者的刀刃上。(阳纯斌 吴世春 李智 彭华)
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