常宁市医疗保障局

2024年度法治政府建设工作报告

为认真落实党中央全面依法治国决策部署和市委、市政府工作要求，我局深入学习宣传贯彻习近平法治思想，积极开展和推进法治政府建设工作，始终把法治医保建设摆在重要位置，坚持依法行政，依法办事，全面落实法治政府建设各项工作。现将有关情况报告如下：

一、法治建设工作开展情况

（一）强化学习，提升法治意识。一是通过支部集中学习和个人自学，结合党纪学习教育，认真学习党章、《廉政准则》《纪律处分条例》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》等党纪党规，积极参加各类学法活动。结合工作实际，学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《信访工作条例》等法律法规，开展政策法规培训，促进医疗保障事业高质量发展。二是加强法治建设，积极参加国家工作人员学法用法和行政执法人员考试，2024年全局普法考试100%通过，行政执法证考试通过13人，为法治建设工作贡献力量。三是严格按照法律法纪法规办事，坚持原则、恪守规矩，树立正确的价值观、权力观，不断增强自我净化、自我完善、自我革新，以自身严格要求推进法治建设的实际行动，抓班子，带队伍，创业绩。四是完善法律顾问制度。充分认识加强党政机关法律顾问工作的重要性，我局选优配强法律顾问，目前已聘请法律顾问1名。充分发挥法律顾问在依法执政、依法行政中的作用。

（二）加强宣传，严格依法行政。结合今年四月的医保基金监管集中宣传月活动：一是开展线上线下宣传，通过在东风广场发放宣传单、张贴海报、新闻媒体、手机微信群等多种媒介平台，积极开展宣传，全面解读医保基金监管法律法规、医保待遇政策。同时，我们以定点医药机构为主要宣传阵地开展线下宣传，在定点医药机构LED屏滚动播放宣传主题内容，在醒目位置张贴宣传海报，发放宣传彩页，不断扩大覆盖范围。二是深入基层面对面宣传。抽调业务骨干组建医保政策宣传小分队，进乡镇村社区、进医院开展送政策上门服务，面向定点医药机构、参保群众深入基层，贴近群众，广泛宣传解读医疗保障法律法规和政策，进一步提高参保群众的医保政策知晓率，增强合法、规范使用医保基金的法规意识。在东风广场及乡镇等群众活动广场，面对面向群众宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金监管政策和医保待遇保障政策，现场解答群众问题。三是畅通举报投诉渠道，坚决落实举报奖励办法，通过多种方式加强举报奖励办理流程等的宣传解读，引导社会广泛参与，强化社会监督，我们坚决打击骗取老百姓"看病钱""救命钱"的违法违规行为。

（三）加强监管，持续开展打击欺诈骗保。一是强化医保基金监管责任。通过召开两定机构基金监管工作会议、医保基金专项整治自查自纠工作会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，坚决形成了医保基金有骗必查、有骗必罚的监管氛围。二是数字赋能强化日常监管。开展"挂床"住院专项整治工作，加大对日常协议监管及医药费用审核拒付事中监管的力度，对269家定点医药机构完成日常监管全覆盖，协议拒付23.1万元。三是靶向监管增强警示震慑。制定了《关于在全市开展医疗保障基金使用常态化监管的工作方案》，并与上级紧密配合，对我市智能审核和监控工作的开展情况进行了深入调研。组织269家定点医药机构进行5次自查自纠，退回基金46.1703万元。对16家医疗机构进行全覆盖现场检查，追回基金126.6093万元。通过核查上级交办线索和全覆盖现场检查，共追回医保基金172.7796万元。通过实地走访、电话询问和现场稽查等方式，完成国家局交办涉及12家医疗机构的违规线索，查实医保基金损失37.0385万元，目前正在处理中。

（四）优化营商环境，稳步提升经办服务水平。今年来，我局认真落实常宁"136"营商环境工作机制，以"高效办成一件事"为抓手，聚焦医疗保障领域热点、堵点、难点问题，持续优化医保窗口设置，在政务服务中心大厅开设共12个窗口，共25名工作人员。为群众办理门诊慢特病待遇认定、参保登记等7大块35项业务，实现了进一扇门，办理所有医保事项的工作目标。

二、存在的不足和原因

（一）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

（二）依法行政能力有待提高。欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，现行监管规则与DRG支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。

（三）执法队伍力量较为薄弱。医保部门执法人员严重不足，业务水平参差不齐，基金监管面临执法人员、执法装备匮乏以及缺乏行政执法经验等困难，难以确保基金日常监管到位，有待补齐短板，进一步加强行政执法综合能力。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责加强法治政府建设的有关情况

局党组书记，局长高度重视法治政府建设工作，切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，坚持与日常工作同部署、同推进、同考核，一是强化责任落实，紧密结合医保工作实际，结合国家安全日、国家宪法日等活动，加大普法宣传力度，不断推进医保系统法治建设。二是强化法律法规学习。党组书记、局长带领组织全体干部学习国家宪法、行政处罚法、医疗保障基金使用监督管理条例、党章相关政策法规等内容，采取集中培训与自学相结合的形式，进一步强化全局干部职工尊法、学法、守法、用法意识，不断强化法治思维和法治能力，增强执法队伍的素质能力。切实履行主体责任，坚持依法决策、依法行政，重大行政决策，严格遵循事项范围、法定程序、法律职责等规定执行。三是强化干部职工教育管理。加强法律法规、廉洁纪律教育，深刻汲取反面典型案例教训，广泛开展谈心谈话，及时纠正干部职工思想和工作上的苗头性问题，严格督促干部职工依法办事，推进法治政府建设工作走深走实。

四、下一年度主要工作安排

（一）坚持把法治宣传教育工作纳入年度计划，完善相应的工作制度，结合普法教育，"谁执法、谁普法"普法责任清单，加强对依法行政工作的宣传，制定好法治宣传工作的经验、做法及宣传工作措施。

（二）加强业务培训，提升医保队伍行政执法能力。充分利用党组会、理论学习中心组学习会等会议，增强全局干部职工的法治意识。重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》及医疗保障工作相关法律法规。

（三）加强医保政策宣传，增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用微信、抖音等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。主动回应社会关切，有效引导预期，提升医保部门的新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。

                                                                          常宁市医疗保障局

                                                                           2025年1月16日

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